FACULTE   DE    MEDECINE    DE   PARIS

N°
Année 1969

Thèse pour   le
DOCTORAT    Eï\r   MEDECINE
(Diplôme d’Etat) PAR
VALAS   Patrick-Jean-René,    né    le    2?    avril    1939
 HANOI - INDOCHINE. 
Ancien externe des hôpitaux de Paris

1969
PRESENTEE    ET    SOUTENUE    PUBLIQUEMENT    LE

ORGANISATION ET RESULTATS DU TRAVAIL D'UNE EQUIPE
MEDICO - CHIRURGICALE DE LA CROIX ROUGE AU BIAFRA
Président ; Monsieur le Professeur SICART

Organisation et résultats du travail d'une équipe Médico-chirurgicale de la Croix-Rouge du BIAFRA.
AUX  ENFANTS  DU  BIAFRA

A    MA    MERE
A    MON     PERE

A Monsieur Le Professeur ANDRE SICART
Président du JURY

A Charlotte Viansson-Ponté
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A la CROIX ROUGE FRANÇAISE
En la personne du Médecin-Général DEBENETTI
A Charlotte Viansson-Ponté

A mon GRAND-PERE
Le Médecin-Général Constant MATHIS

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A Monsieur le Docteur OKOIE . (BIAFRA)
A MES AMIS, membres de la Mission de la Croix-Rouge Française, qui m'ont aidé dans, l'élaboration de cette thèse.
MM* le Docteur RECAMIER
HERNANDEZ (Guatemala) Christiane MAROT KOUCHNER-MIGNEN
—     DULAC (étudiant en médecine)
-     BERNAUDIN (étudiant en médecine) GRELETY-BOSVIEL DIGEON LACHONIQUE
Monsieur DESCHARTES (infirmier de la C.R.F) 
DRIOT         -
GAZENGEL      -	-
Mademoiselle NEUENSCHLANDER (infirmière du C.I.C.R.) Monsieur DEIMER (infirmier du C.I.C.R.)

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Aux membres des organisations humanitaires qui ont travaillé au BIAFRA
CARITAS
Les Pères Blancs
WORLD COUNCIL 0F CHURCH
Aux pilotes du Pont Aérien
Monsieur	CHAPELL
Monsieur	DUBOIS-MÂTRA
Monsieur	TOSELLI

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PLAN :
A.- GENERALITES.
B.- ORGANISATION :
- Hôpital» conditions matérielles -— Centre de- Kwashiorkor.
- Feeling-Centers.
- Camps de réfugiés.
G.- ANESTHESIE-REANIMATION :
- Réanimation préopératoire
- Prémédication. Anesthésie. Entretien.
- Résultats.
- Pansements graves.
D.- ENFANTS :
Organisation et fonctionnement des Centres. Résultats
E.- CAMPS DE REFUGIES :
Organisation. Distribution de la nourriture *
F.- PATHOLOGIE GENERALE.
G.- CONCLUSION.

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I,- INTRODUCTION :
On a parlé de guerre tribale et religieuse, et j'ai vu au Biafra une nation unie parfaitement structurée et organisée, qui lutte pour survivre.
Il est 23 heures, le super-constellation de la Croix-Rouge, que j'ai pris à FERNANDO-POO, survole maintenant le Nigeria tous feux éteints-, vers le réduit biafrais. Quelques tirs de DCA trouent la nuit, mais nous sommes trop haut. " Les Nigérians tirent sur tous les avions, Croix-Rouge ou pas, prétextant qu'il peut s'agir d'avions d'armes, et le danger n'est vraiment réel qu'au moment de l'atterrissage, car le front est tout proche de l'aéroport ", Et bientôt, c'est Uli l’aérodrome", en fait route élargie, balisée par quelques lampes à pétrole ; '-l'avion amorce sa descente, au dernier moment allume ses phares, et se pose, quotidiennement mais de nuit, car les vols de jour sont interdits ; quinze avions de la Croix-Rouge venus de Ferdinando-Poo ou de Libreville atterrissent ainsi, effectuant parfois deux rotations par nuit, sans lumière, sans tour de contrôle,, sans météo.
Rapidement, il faut dégager la piste car un autre appareil, va se poser. L'avion est déchargé de sa précieuse cargaison de vivres et de médicaments, qui vont prolonger quelques vies, soulager quelques misères.
Un Père Blanc, Desmond Mac Clare, nous accueille. Il vient chaque soir ici, vers cette source de vie et d'espoir, fil ténu reliant ce monde de cauchemar au monde des vivants presque

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indifférents, ignorant la réalité d'un des plus grands drames de l'humanité.
On nous accompagne à la douane, où, très dignes, les fonctionnaires biafrais nous font subir les formalités, comme à as simples touristes, comme dans n'importe quel pays du monde : " Qui êtes-vous ? Que venez-vous faire au: Biafra ? Combien de temps comptez-vous rester ?" On fouille les bagages. Puis c'est le sourire. "Welcome", nous dit un douanier, et l'on nous offre une tasse de thé au lait, dans ce pays affamé»
Je croyais; trouver le désordre, la panique, la résignation, la soumission, et j'ai rencontré l'ordre, le courage, la volonté.»
Car, au Biafra, qui subit depuis 16 mois le plus hallucinant blocus qu'aucun peuple ait jamais subi, dans un réduit de. 60 sur 120 kilomètres, où s'entassent 8 millions d'habitants, et bien, tout fonctionne, la douane, la poste, l'électricité, parfois une administration pointilleuse. J'ai vu des cantonniers tirer au cordeau les bords d'une route de brousse qui avait été endommagée par lès-bombardements.
On a écrit dans toute la presse que le peuple Ibo était l'un des plus évolué de l'Afrique : Dans le village de brousse le plus reculé, tout le monde parle anglais, cela signifie 80°/o de scolarisation ; la plus grande université d'Afrique est au Biafra, avec ses professeurs Ibos agrégés des meilleures universités occidentales. Cela signifie qu'il y a des ingénieurs, des techniciens, des médecins (300 médecins pour 8 millions d’habitants), la plus forte densité en Afrique (30 médecins Haoussas pour 35 millions de

2k
Nigérians), et dont certains ayant fait des stages en Angleterre, en Allemagne, aux Etats-Unis, n'ont; rien à envier aux meilleurs spécialistes européens.
Les Ibos ont une structure sociale très évoluée. Les villages se groupent en communautés, construisant des hôpitaux, des écoles, des .lycées ; les élèves les plus doués seront nantir- de bours.es- pour aller parfaire leur formation dans les pays occidentaux.
L'armée n'a pas besoin de conseillers militaires étrangers, la plupart de ses officiers sont diplômés de Sandhurst(le Saint-Cyr anglais) ; les mercenaires ne sont que sept, entrainant essentiellement les commandos ; c'est l'armée régulière qui se bat, avec ses soldats dont certains sont à peine âgés de quinze ans, ont des uniformes en haillons, les pieds nus, un fusil et cinq cartouches- pour dix.
Les seuls pilotes de jet du Nigeria sont Ibos, mais le Biafra ne dispose que de deux hélicoptères déclassés, avec lesquels seront bombardées les lignes fédérales.
Les Nigérians, eux, possèdent des avions : Appareils soviétiques Migs ou Iliouchines, pilotés par des Egyptiens qui se couvrent de gloire dans le ciel biafrais avec pour objectifs, les hôpitaux, les camps de réfugiés, les routes, les marchés et dont on connaît les; horaires d'attaque : entre 11 heures et 16 heures, toujours par beau temps, et jamais le week-end où ils goûtent un repos bien mérité.
Pourquoi refaire ici l'historique de cette guerre ? Pourquoi s'interroger pour savoir s'il y a, ou non, génocide t Les chiffres; parlent ni deux millions de morts en seize mois, c'est à dire plus que la guerre du Vietnam en quatre ans ; 6 à 10.000 morts par jour, de

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faim, de souffrance, d'épuisement ; Peut-être trois à quatre million© de morts en puissance du fait de leur misère physiologique.
En territoire occupé les Nigérians, ne pouvant liquider physiquement les Ibos, affament les populations prisonnières.
J'ai interrogé de nombreux Biafrais ayant échappé par miracle aux représailles des Haoussas,ivres d'alcool et de drogues. Un médecin biafrais, rescapé de la boucherie de l'hôpital d'Ikotopené, raconte :
"Tous les malades ont été abattus dans leur lit, les médecins, alignés le long d'un mur, assassinés d'une balle de revolver dans la-tête, les infirmières, battues, violées, puis: égorgées»
Ils tuent tout le monde, s'acharnant sur les intellectuels qu'ils recherchent et abattent systématiquement après avoir épuisé sur eux tout l'arsenal des tortures que l'homme a inventé depuis qu'il existe".
Dans ce déchaînement de barbarie, que reste-t-il aux Ibos ? Une petite chance de survie dans un territoire libre, ou une mort atroce. C'est pourquoi ils se battent et se battront jusqu'au dernier, sans haine pourtant. Dans ce calvaire atroce, ce peuple a conservé toute sa dignité, toute sa grandeur. J'ai vu des prisonniers nigérians que la foule se contente d'insulter, sans les toucher.
Le Biafra est un des seuls pays d'Afrique qui peut fonctionner sans aucun cadre européen. En particulier, il y a des hôpitaux, des médecins, un personnel hospitalier très compétent ; mais ils sont démunis de tout : pas de médicamenta, pas même de bandages ; seules les équipes de la Croix-Rouge disposent d'un matériel considérable, mais les statuts de cet organisme lui interdisent de distribuer ce®

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précieux médicaments qui ne doivent être utilisés que par 1'intermédiaire de ses délégués.
Je me suis rendu à Santa-Anna, situé à quatre kilomètres de l'hôpital de la Croix-Rouge, où un bombardement avait eu lieu quelques heures auparavant. A cause d'une bombe, c'était une vision de cauchemar : cadavres déchiquetés, mutilés, d'enfants, de femmes, de vieillards; au total, vingt-cinq morts, deux cent à trois cent blessés et pas une ambulance, pas un médecin, pas une infirmière qui, en
assurant les premiers soins surplace pour tenter d'augmenter les chances de survie des blessés. Les médecins de l'hôpital, déjà surchargés de travail, ne possédaient pas de véhicule, pour se rendre sur place. Ici, on meurt pour une hémorragie: artérielle qu'un simple garrot suffirait à juguler. En définitive, n'arrivent à l'hôpital que ceux qui ont pu s'y rendre eux-mêmes ou transportés par des amis ou des parents.
Blessés très graves, choqués, comateux, touchés souvent quelques jours auparavant et n'ayant rien mangé depuis des jours, viennent chercher une guérison miraculeuse.

 

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B ORGANISATION :
1)-HOPITAL D'AWO-OMAMA. (Docteur RECAMIER, Médecin-Chef)
- HÔpital de 200 lits, traitant 400 malades, (essentiellement blessés de guerre).
- 1 bloc opératoire avec 3 tables. Stérilisation, électricité fournie par un groupe électrogène (15 à 20 interventions par jour).
- 1 banque de sang.
- 1 consultation externe de Médecine Générale (Docteur KOUCHNER). 150 consultations par jour.
Equipe chirurgicale ;
Docteur RECAMIER     : Chirurgien,   OKOIE (BIAFRA) : Chirurgien 11,   HERNANDEZ (GUATEMALA) : Chirurgien ?    Christiane MAROT : Chirurgien

KOUCHNER
MIGNEN
VALÂS
DULAC
BERNAUDIN
Chirurgien
Anesthésiste-Réanimateur Anesthésiste-Réanimateur Etudiant en Médecine Etudiant en Médecine
Monsieur DEIMER (SUISSE) : Infirmier-Anesthésiste
- 30 Infirmiers BIAFRAISES 
2)-CAMP DE REFUGIES :
Docteur BERNAUDIN
"   DIGEON Monsieur Jacques GAJZENGEL (C.R.F.)

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- Et un personnel de la Croix Rouge Biafraise. 3)-CENTRE Médico-social et Nutritionnel d'EZENE HIHITTE

Docteur LACRONIQUE
»  DIGEON Monsieur DRIOT
: Pédiatre
: Infirmier de la Croix Rouge française

Ce Centre comprend :
a)-1 Centre de KWASHIORKOR (65 hospitalisés):
2 Infirmières
2 Aides-soignantes
8 Auxiliaires 1000 enfants nourris et traités par jour.
b)-1 Maternité ;
Sages-femmes biafraises 30 hospitalisés, 2 accouchements par semaine.
c)-Consultation externe d'enfants, 2 fois par semaine : 250 à 6OO consultants par 24 heures.
d)-1 Centre de distribution de nourriture (Docteur DIGEON) réparti en 12 Centres nutritionnels 60 à 80.000 rations par 24 heures.
k)-CENTRE Médico-social de SANTANA :
Docteur GRELETY-BOSVIEL
Monsieur DESCHARTES.  : Infirmier de la Croix Rouge française
Mademoiselle NEUENSCHLANDER (SUISSE) : Infirmière
Father SIMONS (HOLLANDE, CARITAS)

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Ce Centre comprend :
a)-1 Hôpital : 130 malades (KWASHIORKOR)
b)-Consultation externe : 700 consultants par jour
c)-Feeding-Center : 2.200 rations par 2k heures
d)-Banque de sang
e)-Laboratoire : (SG Malaria ; NFS). Plus de 2.000 enfants traités en 2 mois.
REPARTITION DEMOGRAPHIQUE AU BIAFRA
- 8 à 10 Millions d'habitants sur un territoire de 10.000 km2 Soit : 1.000 habitants par Km2
- 5 millions	de personnes déplacées
- 2 millions	recueillis dans leur famille, chez leurs amis
- 2 millions d'enfants de moins de 12 ans
- 3 millions de réfugiés dans les camps dont la grande majorité n'est jamais visitée
II y a 7 millions de gens à secourir dont plus de la moitié nécessite une aide d'urgence.
Les 3 organisations amènent 150 tonnes de vivres par jour
- Croix Rouge: 100 tonnes
- Caritas: 50 tonnes
- World Council of Church’s
En septembre et octobre 1968, 900.000 personnes ont été
Secourues.
Le C.I.C.R. avait un personnel de 120 membres au Biafra,

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réparti en 17 nationalités.
Les vivres apportées par la Croix Rouge consistent: en î
- Stocks-Fish"
- Lait en poudre
- Corn-Meal
Ration quotidienne distribuée par personne secourue :
a)- 5O à 100gr. de protéines par 24. Heures, sous forme de stockfish, lait en poudre, Corn-meal.
b)- Sel en poudre : 1 poignée par personne
Cette ration est mélangée avec les produits de ressources locales : Ignames, Garri, Manioc.
En septembre, octobre 1968 ? Les ressources locales (Igname, Garri, Manioc, produits d’élevage) étaient déjà en quantité insuffisante pour nourrir l'ensemble de la population dont plus de la moitié nécessitent des secours d'urgence.
6 A 10.000 MORTS DE FAIM PAR JOUR A partir de la saison sèche débutant en novembre, les ressources sont pratiquement complètement épuisées, une famine très grave menace la population.

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C) ANESTHESIE-REANIMATION
L'Anesthésie nous a souvent posé des problèmes très délicats. Comme nous l'avons vu précédemment, nous recevions des blessés graves, atteints parfois plusieurs jours auparavant. Par ailleurs, en raison de l'affluence, nous avons été trop souvent obligés de prendre des "risques" anesthésiques qui, heureusement, ne se voient que dans ce contexte et que beaucoup de médecins ont déjà connu.
PRINCIPALES METHODES UTILISEES
Les deux principales méthodes de ce type (Bloc Plexique, Rachi— anesthésie) présentaient de nombreux avantages :
- En ce qui concerne notamment le Bloc Plexique, cette méthode ne nécessite qu'un seul opérateur qui peut lui-même en prolonger l'effet en cas de nécessité. Cette éventualité peut se présenter dans n'importe quel conflit armé où le manque de médecins est très fréquent.
- Ces méthodes permettent de pratiquer des interventions de courte durée (extraction de balles, lavage des plaies, réduction de fractures.
- Enfin, elles permettent de traiter un blessé grave dont l'état général interdit 1'anesthésie générale qui pourrait être fatale.
Ces méthodes nécessitent de prendre un certain nombre de; précautions qui garantissent-ainsi un maximum d'efficacité :
- Il faut toujours pratiquer une Prémédication en associant, pour notre part :

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1 Dolosal, avant de traiter le blessé (souvent pratiqué bien avant l'intervention, car ce type de blessé attendait, souvent plusieurs heures et parfois même 24 heures).
Du Valium (10 mg.) en IM, très efficace, sur les africains (nous y reviendrons par la suite).
- Un matériel d'Intubation et de ventilation est toujours prévu1.
- Une Perfusion est systématiquement mise en place.
- L'Asepsie est rigoureuse : préparation d'un large champ opératoire par badigeonnage à l'alcool iodé, et port de gants stériles. Ces précautions sont impératives.
ANESTHESIE DU MEMBRE SUPERIEUR
La technique utilisée pour obtenir le Bloc Plexique était essentiellement l'abord du plexus brachial par voie sus claviculaire.
- Malade en Décubitus dorsal.
- Tête tournée du coté opposé à l'infiltration.
- Celle-ci se fait à un travers de doigt au dessus du milieu de la clavicule, en déprimant fortement la peau à ce niveau, on perçoit le plan dur que constitue la face supérieure de la clavicule : c'est à ce niveau que l'on pique en enfonçant lentement l'aiguille ( longue et fine ), la dirigeant en bas, en arrière, en dedans pendant un trajet de 0,5 à 2 cm., jusqu'au contact de la côte.
- Le malade doit percevoir une sensation de fourmillement ou de picotement ; si cet effet n'est pas obtenu, il faut imprimer à l'aiguille quelques mouvements pour l'obtenir.
- Il faut toujours s'assurer à la seringue que l'on ne touche pas un vaisseau, puis on injecte 20 ml de Novocaïne en imprimant à l'aiguille quelques mouvements de latéralité.

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L'anesthésie est en général obtenue en 1/^t d'heure environ ; on observe parfois le syndrome de Claude Bernard Horner. L'effet: dure de 1 heure à 3 d'heures.
L'aiguille doit toujours être laissée en place, afin de permettre à l'opérateur de prolonger lui-même l'effet anesthésique (il disposera donc d'une seringue de Novocaïne pleine sur la table).
Sur quinze interventions pratiquées ainsi sur le membre supérieur, on pouvait compter :
- 8 extractions de balle au niveau du bras.
- 1 réduction de fracture de Pouteau-Colles.
- 2 amputations de doigts.
- 1 plastie d'un tendon extenseur de doigts
Nous n'avons jamais eu de complications, tant locales (blessures du dôme plural, filet nerveux), que générales.
Et dans l'éventualité où celle-ci seraient survenues, ces complications, dans un contexte de guerre, doivent être considérées comme négligeables chez ces blessés que l'on doit opérer rapidement.
ANESTHESIE DES MEMBRES INFERIEURS - RACHIANESTHESIE
Nous l'avons essentiellement utilisée pour des blessures aux membres inférieurs et pour quelques interventions* périnéales.
- La technique utilisée est identique à celle de la Ponction Lombaire.
- On retire 5 ce» de liquide céphalo-rachidien que l'on mélange dans la seringue avec 5 ml de Novocaïne à 2% et- on réinjecte le tout ; l'effet est obtenu en une 1 heure pour une durée de 3 heures. Après l'intervention, on prendra les mêmes précautions que

pour une PL (ponction lombaire) afin d'éviter les accidents.
Nous avons pratiqué une vingtaine de Rachianesthésies sans complication.
- La plupart pour procéder à des extractions; de balles et des lavages: de plaies.
- 2 pour plaies du Scrotum
- 1 pour Hernie inguinale gauche.
Cependant, la rachianesthésie présente un inconvénient majeur en pratique de guerre : en effet, elle nécessite des manipulations du malade incompatibles avec ses blessures et son état général.
Ainsi, ces deux, types de méthodes ont pu noua rendre des services très appréciables, au prix d'une technique somme toute assez simple,
2) ANESTHESIE GENERALE
Matériel utilisé :
Nous avions constitué une trousse complète d'anesthésie, afin de pouvoir opérer en Brousse. Cette trousse contenait :
- 1 Laryngoscope à 3 lames.
- 1 appareil à ventilation RANIMA-PESTY, que nous recommandons particulièrement pour ce genre d'opération.
- 1 vaporisateur pour l'anesthésie locale.
- 5 canules d'intubation.
- 1 petit aspirateur à main.
- Alcool, seringues, compresses, etc. ...
- Une certaine quantité de drogues anesthésiques habituelles. L'ensemble ne pesait que 5 kg, e1le permettait une autonomie de

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50 interventions ; nous avons pu en vérifier l'efficacité.
Matériel utilisé à l'hôpital :
Nous ne disposions d'aucun appareil électrique (l'électricité, fournie par un groupe électrogène, était réservée aux scialytiques),
- Il n’y avait pas de SQ2.
- Peu d'oxygène.
- 1 vaporisateur à Fluothane pouvant se brancher en circuit avec le Ranima-Pesty.
Banque du sang :
L'approvisionnement de celle-ci nous a toujours posé de gros, problèmes. Le sang est conservé dans un frigidaire fonctionnant au Kérosène.
La collecte du sang a lieu en Brousse une fois, par semaine : on prélève essentiellement sur les soldats (en général, bien portants:) et sur les rares civils en bon état général ; ce sont les Pères Blancs qui se chargent de réunir les donneurs. On délivre une carte de donneurs afin de pouvoir faire appel à eux en cas de besoin. En fait, chaque- collecte permettait de ramener au maximum1, une trentaine de flacons, mais nous ne pouvions en faire plus souvent, faute de temps et de personnel.
Le groupe de chaque flacon était contrôlé au moment de son prélèvement et de son utilisation, de sorte que nous n'avons pas eu d'accidents de groupe. Par contre, le manque de sang était la plus fréquente cause des décès que nous avions.
La technique de l'anesthésie générale était toujours simple et standardisée pour deux raisons :
1°- Parce que nous disposions de peu de drogues, sauf à la.

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fin de la Mission.
2°- Parce qu'il était nécessaire de pouvoir instruire rapidement le personnel hospitalier biafrais afin de pouvoir faire plusieurs anesthésies simultanément comme c'était souvent le cas.
3°~ PREMEDICATION
Le problème de la prémédication de la veille ne se posait pas : aucun planing ne pouvant être envisagé.
Un élément très important de l'efficacité de celle-ci mérite d'être signalé : des blessés, ©n particulier les soldats qui avaient combattu de long mois dans les conditions psychologique que l'on peut imaginer (les Nigérians ne faisant pas de prisonniers), étaient très traumatisée, de sorte que leur arrivée à l'hôpital, avait un effet sédatif appréciable ; la confiance qu'ils, nous accordaient en faisait des patients parfaits.
- Prémédication standard pratiquée 1/2 heure avant l'Intervention. 1/2 Phenergan + 1/2 Atropine + 1 Dolosal
Prémédication très efficace chez ces blessés africains.
- Anesthésie :
INDUCTION : Pentothal (2,5%) en une seule injection lente, jusqu'à la dose utile,
Puis Midarine 25/mg. (Curarisant de fabrication allemande à durée d'action courte : 5 minutes).
INTUBATION  Toujours, après anesthésie locale et Midarine

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La vacuité stomacale n'était pas toujours Certaine chez ces blessés (bon nombre avaient mangé en arrivant à l'hôpital, de sorte que chez les sujets "suspects", nous, pratiquions l'intubation sous prémédication et anesthésie locale sans trop de difficulté.
— Entretien :
Au Penthotal (2,5%) en dose fractionnée, à la demande; "le malade bouge". Appoint au Fluothane. Peu d'oxygène.
Il n'y avait peu de N02 (les doses utilisées de penthotal étaient
la moitié, voir le quart des doses utilisées en Europe). Sans doute parce que ces malades étaient souvent choqués et mais aussi peut-être parce qu’ils semblent plus sensibles que  les Européens, nous n'avons jamais eu de problème d'interférence médicamenteuse.
Les malades n'étaient pas curarisés, même en cas d'intervention digestive, pour des raisons de surveillance. Ils respiraient spontanément l'air ambiant. L'utilisation de l'oxygène était rare, car nous en avions fort peu.
L'Anesthésie était facile à obtenir, et nous avons des difficultés, essentiellement avec des malades dont l'interrogatoire révélait qu'ils absorbaient régulièrement du vin de palme ou de la noix de kola,, drogue excitante et prise couramment par les cas qui se sont révélés suspects.
4°- REANIMATION PREOPERATOIRE :
Le matin, nous recevions, les soldats blessés au Front, à la reprise des combats (on ne se bat pas la nuit). L'après-midi,

 c'était le cortège des victimes civiles des bombardements.
C'est donc dans un climat d'affolement que nous devions travailler. 
Aucun moyen d'évacuation n'étant prévu, n'arrivaient à l1hôpital que ceux qui avaient pu s'y rendre par eux-mêmes, ou transportés par leurs parents ou amis. Il y a donc une sélection de fait très sévère.
Nous étions très vite débordés par ces nombreux arrivages aussi, systématiquement, tous les blessés recevaient à l'arrivée un Dolosal, une perfusion de Glucoséise. Certains de ces blessés
pouvaient attendre ainsi plusieurs heures avant d'être traités (souvent étendus à même le macadam)
Les Radiographies étaient demandées et nous: pouvions commencer à faire la sélection avec, dans l'ordre des urgences :
1) les Syndromes d'hémorragies internes.
2) Les blessés, de l'abdomen.
3) Les thoraciques.
-f); Les blessures des membres et les fractures.
5) Les Traumas divers.
Le sang était rare et, bien entendu, donné en priorité aux plus; gravement atteints et qui avaient le plus de chance de survivre. Le choix était particulièrement difficile, non pas tant lorsque nous nous: trouvions devant un Syndrome de Collapsus par déplétion sanguine : le SG était ici aisé :
- Heures de la blessure (récente).
- Etat général, refroidissement des extrémités.
- Chiffre tensionnel bas, avec différentiels pinces et Tachycardie.

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Plus difficile était le choix lorsque nous nous trouvions devant une blessure plus ancienne, devant un tableau de " "hoc" (parfois majoré par l'état de dénutrition).
-- Prostration.
- Aspect grisâtre.
- Chiffre tensionnel bas.
De plus nous connaissions l'impossibilité de porter un pronostic sur la simple clinique (car nous n'avions, pas de laboratoire)  le Diagnostic de Choc Irréversible ne pouvant être affirmé qu'en cas de décès. Aussi, pour ce deuxième type de malade, nous utilisions des solutions Macromoléculaires Drextran et de Glucose pour déplétion sanguine dont le diagnostic était alors impossible. Nous ne pratiquions pas d'Oxygénothérapie, du fait de la pauvreté de nos réserves, Nous n'avions pas de Mannitol au début pour prévoir les éventuelles complications rénales post-traumatiques.
Nous prenions plusieurs voies : d'abord veineuses, mais si les veines étaient volumineuses, leur paroi était très minces et dans de nombreux cas, celles-ci lâchaient. Nous étions donc obligé, assez souvent, de recourir à la dénudation pou conserver une voie de perfusion suffisamment importante.
Enfin, nous n'avons jamais eu le temps matériel de pratiquer le Déchocage, par levée du Vasospasme en combinant Perfusion et Neuropagie.
5°- REANIMATION PER-OPERATOIRE :
En tenant compte des conditions dans lesquelles nous devions travailler, les problèmes de réanimation que nous avons eue en cours d'intervention se sont essentiellement posé chez les malades insuffisamment réanimés avant l'anesthésie. Et lorsque les normes de

sécurité pouvaient être respectée nous n'avons jamais eu d'accidents; Ces accidents étaient essentiellement des chutes de tension aisément contrôlables. Les autres^ le plus souvent fatals, survenaient chez, des malades dont nous- n1avions jamais pu contrôler les déperditions sanguines et chez qui nous ne pouvions faire d'Oxygénothérapie, Par manque d'oxygène.
Sur 7 arrêts cardiaques :
a) L'un est survenu à l'induction et a été mortel.
b) 2 ont pu être contrôlés après un arrêt d'une minute, par massage cardiaque externe»
c): 3 ont été fatal, même après une thoracotomie. L'un est reparti après massage interne mais le malade est hélas décédé après l'intervention.
6°- REANIMATION POST-OPERATOIRE :
Celle-ci nous a également posé de nombreux problèmes pour plusieurs raisons : Nous ne disposions pas de laboratoire.
La mise en place de perfusions était souvent vouée à l’échec. Nous avons vu le problème de la conservation des veines, même en cas de dénudation»
- Les Tubulures se bouchaient.
- les malades arrachaient souvent leur perfusion.
- Les infirmières elles-mêmes les arrêtaient au cours de la nuit et comme nous n'avions pas toujours le temps d'effectuer des visites, le contrôle était très difficile : ce n'est qu'après un certain temps que nous avons obtenu une meilleure surveillance.

tes aspirations digestives, les sondes urinaires étaient, mal tolérées, ce qui rendait les bilans difficiles à établir.
Aussi, bien souvent chez ces malades plus résistants en moyenne que les: Européens, habitués à ne pas s'alimenter régulièrement, noua préférions parfois ne rien faire en attendant de les voir se remettre spontanément à s'alimenter (comme ils ne manquaient pas de le faire dés qu'ils le pouvaient).
RESULTATS :
Dans le cadre de l'anesthésie proprement dite, les- résultats ont été très encourageants, compte tenu des conditions parfois assez sommaires dans lesquelles nous travaillions.
Sur environ 200 blessés traités en 18 jours que nous avons pu approximativement recenser, -nous avons compté :
- Assez peu de décès en préopératoire.
- De très rares accidents per-opératoires.
- Des décès postopératoires plus nombreux et dont la plupart des cas présentaient dés leur arrivée à l'hôpital un état qui dépassait largement nos possibilités de traitement : notamment en cas d'accidents rénaux post traumatiques, nous étions dans l'impossibilité de pratiquer la moindre dialyse péritonéale.
Nous terminerons cet exposé en mentionnant les très nombreux pansements graves (peut-être 600 en 20 jours) que nous faisions systématiquement sous Valium (10 mg.) et Dolosal (1 A).

D))- ENFANTS
Organisation et fonctionnement des centres de KWASHIORKOR.
Le Centre Médico-social et Nutritionnel d'Hezene-Hittivo devait assurer des soins et la distribution des vivres à une population de 60000 réfugiés (pour 2 médecins).
Les critères d'hospitalisation étaient donc très sévères. II a même fallu faire évacuer 1'hôpital, de nombreux malades dénutris dont l'état nécessitait un traitement en milieu hospitalier.
Ont été essentiellement hospitalisés des enfants :
- de moins de 10 ans.
- et seuls ceux qui présentaient un état général grave.
A PROPOS DE 3 000 CAS OBSERVES AU BIAFRA : Signes, Evolution et traitement du KWASHIORKOR.
KWASHIOKOR HUMIDE : Le plus fréquent, 65 à 70% des, cas. Il peut survenir de la naissance à l'âge adulte.
Le début est progressif : 2 à 3 mois après le début de la malnutrition apparaissent les premières manifestations : les signes les plus précoces, constants, sont :
- l'asthénie, physique, psychique.
- 1'AMAIGRISSEMENT, très rapidement important.
La survenue des œdèmes marque un tournant dans l'histoire de la maladie, et tandis qu'apparaissent les premiers signes: digestifs
à type d'anorexie sans intolérance gastrique, des diarrhées profuses, le tableau s'aggrave très rapidement.

-A la phase d'état :
Le diagnostic est évident devant cet enfant apathique, dont le masque tragique exprime toute sa souffrance :
Yeux hagards, paupières bouffies, cheveux blancs et soyeux, aspect décharné du thorax et des membres supérieurs contrastant avec le reste du corps gonflé d'œdème.
- 1'ABDOMEN est ballonné par une volumineuse ASCITE pouvant déplisser l'ombilic.
- 1'HEPATOMEGALIE est constante, importante, lisse, régulière, douloureuse à la pression, sans réflexes, sans circulation collatérale ; II n'y a pas de SPLENOMEGALIE.
Les OEDEMES sont impressionnants, caractéristiques au niveau des paupières : mous,  prenant le godet, indolores, généralisés?, bilatéraux. 
Ils masquent :
- 1'AMAIGRISSEMENT souvent visible au thorax et aux membres supérieurs,
- AMYOTROPHIE globale avec douleurs musculaires.
- Rétraction tendineuse parfois entraînant une impotence fonctionnelle quasi absolue.
- 1'ANEMIE est très nette, avec pâleur marbrée des téguments et décoloration des muqueuses.
- 1'ASTHENIE est très importante, physique, psychique.
- ALTERATION des téguments et des phanères la peau sont froissés, crevassée. couverte d'éléments prestuliformes, l'ensemble constituant le "KRO-KRO".
Il existe des éléments rappelant la galle, sans parasite, appelés "scabius". De très nombreuses lésions de grattage, surinfectées,

aggravées par l'infection des points d'incision cutanées que pratique, de place en place les mères Ibos pour "évacuer" les œdèmes. Les cheveux sont blancs, soyeux, s'arrachant en touffes.
LES SIGNES DIGESTIFS :
L’ANOREXIE est constante mais pas totale.
Les diarrhées sont profuses, sanglantes, s'accompagnant parfois de vomissements sanguinolents. Les URINES SONT RARES. Il existe une hypotension, une hypothermie.
EVOLUTION : PARADOXALEMENT ces, enfants qui présentent l'un des aspects les plus graves de K, continuent à s'alimenter avec ce qu'ils trouvent. Leur aspect impressionnant, pitoyable, incite l'entourage dont l'esprit de solidarité est très développé au Biafra à les nourrir, allégeant le temps, d'évolution de la maladie.
- SANS TRAITEMENT, le tableau s'aggrave progressivement, l'hypothermie s'accentue, les œdèmes s'étendent, l'anémie s'installe et la mort survient rapidement.
- SOUS TRAITEMENT, la réponse est spectaculairement rapide : après une débâcle urinaire, la diurèse reprend, les œdèmes fondent. L'enfant va mieux, recommence à jouer, à s'intéresse à l'entourage. Une amélioration sensible est obtenue en 15 jours avec un minimum de séquelles.
Les téguments et les cheveux reprennent leurs aspects normaux en 1 mois.
KWASHIORKOR SEC - 30% des cas î se rapproche du syndrome de

Buchenwald :
1)- aspect squelettique caractéristique.
2)- amyotrophie globale avec rétraction tendineuse.
3)- impotence fonctionnelle absolu.
*f)- anémie importante,
5)- troubles digestifs très grands avec syndrome dysentériforme, en-
traînant une déshydratation globale.
Paradoxalement les phanères sont plus rarement altérés.
EVOLUTION : sans traitement l'évolution es£ rapidement mortelle
un tableau de cachexie aiguë. Sous traitement, l'évolution est très
favorable.
KWASHIORKOR dit inapparent : moins de 5%
II risque de passer inaperçu, du moins au début car l'enfant présente
un aspect presque normal.
Le tableau est une association des 2 précédents mais quelques éléments l'individualisent :
1)- pâleur impressionnante,
2)*- hypothermie pouvant descendre à 38%.
3)- hypotension avec un maximum à 8.
L'évolution sans traitement est imprévisible, très rapidement mortelle dans un tableau d'asthénie aiguë.
C'est la forme la plus rebelle au traitement.
Il n'est pas exclu que dans ces formes, toutes d'examen complémentaires, nous n'ayons pu diagnostiquer une association morbide, responsable de l'évolution rapide et irréversible.

ASSOCIATION t systématiquement	tous les Kwashiorkor sont associés
avec 3 syndromes, responsables	de l'anémie et dont il faudra tenir
Compte dans l'établissement de	la thérapeutique*
1)- Ankylostomiase :
2)- Malaria : se manifeste par  fébricule, arthralgie, céphalées. Tous les malades sont impaludés de façon chronique et le paludisme se décompose du fait de leur état général.
3)- Malabsorption : en rapport avec une alimentation complètement
déséquilibrée : sans protéines, sans acide, sans vitamine.
Cette malabsorption est aggravée par les vomissements et la diarrhée.
LA TUBERCULOSE :
Aucune épreuve cutanée tuberculinique n'a pu être pratiquée au Biafra Sur 3 cas de méningite, le diagnostic de tuberculose suspecté sur l'aspect clair du liquide céphalo-rachidien, sans preuve bactériologique sauf pour 1 cas adressé au Queen's Elisabeth Hospital d'Unruahia.
II en a été de même en ce qui concerne de nombreux cas d’ascite.
Mais contrairement à l'idée répandue, la tuberculose n'est pas un fléau au Biafra car, avant la guerre, un grand nombre d'enfants ont reçus le B.C.G., systématiquement à la naissance (ce fait a été confirmé par les I.D.R. à 10 u pratiqué sur les enfants évacués au Gabon : sur 250 enfants, 3 cuti ont évolué. Les radios n'ont pas montré de lésions pulmonaires de type tuberculeux.
LES MALADIES DE L'ENFANCE : II n'y a pas eu d'épidémies,
LES MALADIES PARASITAIRES :

47
- des nématodes.
- ténia
- peu de bilharzioses
- pas de trypanosomes.
Les examens de laboratoire pratiqués au Gabon ont donné :
. G.R. : 700 000 à 1 600 000 N.F.S., G.B. : 2 000 à 3 000
Réticulocytose post-transfusion
- goutte épaisse 60% ('+)'
-      très bas jusqu'à 15 glycémie
- urée : subnormale
- U.S. =: normale
- Radios des poumons = R.A.S.
Cardiomégalie tests hépatiques pratiqués à la J5ème semaine du traitement, normaux

E.C.G.
Troubles de la conduction
 De la dépolarisation
- des blocs de branches
- cœur à axe droit
Signes électriques réversibles
Traitement :
II eut été facile et tentant de standardiser le traitement, ceci a1 été évite pour empêcher le- gaspillage d'où l'établissement par leur. Docteur Lacronique d'une fiche de traitement à choix multiple avec possibilité d'établir une thérapeutique plus complète, plus efficace, adaptée à chaque cas.

A -
Vitaminothérapie :
Vit. A (perles kératinisées) et Vit D.

Vit. B,

 Acide folique.
 B — Protéinothérapie en fait peu efficace :
- comprimés superprotéise de 1'UNICEF.
- hyperprotidine.
C – Antibiothérapie systématique
Péni   :   1- par 2*t h.
Madribon : (très efficace)
1 c. le 1er jour, puis 1/2 c» les 4 jours, suivants. Triple-sulfonamide :
4 à 6 comprimés pour 24 h. pendant 4 jours. Sultirène (pour les nourrissons)
2 cuillerées à café 2 fois par jour.
9 - anti-malaria : Nivaquine.
E — anti-anémie : sulfate ferreux.
Les perfusions ont posé de difficiles problèmes, de mise en place :
Prises de jugulaire et d’épicrâniennes.
- glucose iso.
 Plasma : la banque de fonctionnait remarquablement bien :
2 à 300 ml chez les grands enfants tous les 3 jours.
1OO ml chez le plus jeunes.
Jusqu'à réparation apparente de l'anémie.

Indication : schématiquement
K humide : pas de perfusion en dehors du sang AB+
K sec / perfusions
Résultat :
Sur 3000 cas visités en 2 mois : 100 décès. Les résultats ont été analogues à SANTANA (Biafra) avec 2 000 enfants, et à Libreville : 50 décès sur 1 200 enfants.
Il y a 2 millions 1/2 d'enfants au Biafra : 300 000 souffrent
du Kwashiorkor.
La survenue de la saison sèche avec épuisement de toutes les réserves locales va entraîner un état de famine algue, dans une population de 8 millions 1/2 d'habitants où plus de la moitié déjà nécessite des soins d'urgence.

E)- Les réfugiés
En tenant compte de leurs conditions matérielles, il faut distinguer trois catégories dans la population du Biafra.
- Les premiers sont les habitants des territoires encore libres (4 à 5 millions environ) : ce sont eux qui souffrent le moins du blocus économique car ils possèdent encore des ressources Locales, Garri, Ignames, produits d'élevage. Ils sont les moins traumatisées.
- Les seconds sont ceux qui sont restés dans les territoires occupés par les troupes fédérales (au nombre de 2 à 3 million environ). On est pratiquement certain qu'ils sont, dans un état de très grande détresse, mais on ne sait pas vraiment ce qu'ils sont devenus.
- Les derniers, enfin, les plus nombreux (5 à 6 millions) sont ceux qui ont fui à l'approche des troupes fédérales. Certains ont été recueillis dans leurs familles de l'enclave libre, d'autres sont dans des camps de regroupement, d'autres enfin, les plus malheureux errent sur les routes, au gré des offensives et contre-offensives. Ceux sont eux qui ont le plus souffert, ayant le plus souvent tout perdu : leurs biens, leur famille.
Ainsi donc, dès la fin de 1966, 2 millions d'Ibos, échappant aux massacres dans le nord, ont rejoint le Nigeria oriental! Les grandes villes ont été également prises, si bien que la moitié de la population du Biafra est constituée de personnes déplacées.
Les réfugiés dans- les camps :
Les camps sont placés sous l'autorité de la Commission de

Réhabilitation, qui fait le recensement, note les besoins, les possibilités. Quand un territoire est repris, on renvoie les réfugiés originaires dans ce territoire.
Les camps ont une administration très stricte :
1) D’un côté, le représentant des réfugiés.
2) de l'autre, mis en place par le gouvernement :
- le Directeur du camp et ses adjoints.
— des travailleurs volontaires, placés sous leurs ordres pour effectuer les gros travaux.
3) La Croix-Rouge biafraise essaye de mettre à la disposition de chaque camp :
— 1 ou 2 infirmiers.
- des membres de la Croix— Rouge biafraise (collégiens et scouts).
Ces campe sont aménagés dans des écoles, et des églises désaffectées. Leur densité est telle, la dissémination des objectifs militaires de ces camps est si importante, que lors des bombardements, les victimes civiles sont très nombreuses.
Le nombre de ces camps est difficile à connaître exactement ;
— Fin Août 1968, début septembre : 128 camps
— Le 11 septembre 1968 : 30 camps de plus.
Le nombre des réfugiés varie selon les camps, les locaux et la proximité, d'un axe routier. Toujours dans la région d'Umuahia :
Le plus grand compte 1500 réfugiés (RCM and Methodist School Bende)

52
Le plus petit en compte 17 (Holy Rotary School Mokoro).
 Le chiffre moyen oscille entre 4OO et 700 réfugiés par camp.
L'aspect de ces camps, sans vouloir flatter la fibre sadique des journalistes, est franchement horrible.
- un auteur comparait  ces sols de classe en béton nu où tous s'entassent, souvent sans vêtements au "maredero municipal" de Buenos-Aires.
- Le "spectacle" était surtout insupportable au Camp d’Oborro (où la majorité des photos d'enfants ont été faites).
Il s'agissait d'un camp pour orphelins (3 à 5 morts, de faim par jour) en bas âge (500 enfants) mais où; ils étaient si faibles que parfois, en se chauffant prés du feu, ils tombaient dans le foyer et ne pouvaient ou ne voulaient se relever, si grande était leur apathie.
- 200 000 personnes sont mortes de faim au Biafra en octobre 1968; Les chiffres sont éloquents, en effet les autres causes de mort, en dehors de celles dues à des faits de guerre, sont rares : il n'y a pas de grandes épidémies, l’état sanitaire du pays est maintenu dans les limites du possible, mais 80% de toute la population souffre de malnutrition et 30% des enfants sont dans un état critique.
Afin de remédier à ce problème les organisations internationales, en accord avec le gouvernement biafrais, ont pris en charge du point de vue alimentaire et sanitaire 1 250 000 réfugiés.
- Les organisations CARITAS et WCC coopéraient directement avec la Croix Rouge biafraise.
- La C.I.C.R. réalisait ses distributions par lui-même. La nourriture arrivant par l'aéroport était stockée dans un hangar à Umuahia. De là, tous les jours, je partais

53
 avec un camion plein et une Land-Rover vers les camps de réfugiés, parfois distants de plusieurs kilomètres (20 km).
Une fois arrivé dans le camp, je vérifiais le cahier avec le nombre d'entrées et de décès, au jour le jour. Je visitais les salles classe pour m'assurer que tous les nouveaux nés, particulièrement faibles, étaient inscrits à part sur une liste spéciale.
Puis, une fois les réfugiés mis en ligne et un représentant de chaque salle(ou famille) muni de sa bassine, je commençais, à distribuer le poisson séché. 1 pour 2 personnes (400 pour un sac), le sel (2 kg pour 100), de la poudre d’œuf (10 kg pour 500), devaient être distribué par le Directeur du camp lui-même ; quant au lait ou aux flocons d'avoine, les infirmières et membres de la Croix-Rouge locale devaient le diluer dans de l'eau bouillante et distribuer une tasse matin et soir à chacun.
Les enfants, très faibles et le® bébés dont la mère n'avait pas de lait, recevaient aussi du Gomplan, nourriture complète et hyper protidique.
Quant aux hydrates de carbure (Garri Yam), le gouvernement, par l'intermédiaire du Food Directorate, se chargeait, lorsqu'il le pouvait, de le livrer pour un mois: 25 Iframes - 1 sac de Garri pour 100 réfugiés.
Par cette méthode de centralisation forcenée, très peu de camps étaient visités plusieurs fois, de suite dans la semaine, car la plaque tournante était le stock de la capitale.
Fin septembre, le C.I.C.R. mit en place une nouvelle méthode :
La nourriture de l'aéroport était stockée en de multiples points dans un aréa circulaire autour d'Umuahia. Chaque point desservant
peu de camps d' où la distribution pouvait être beaucoup

plus régulière et fréquente.
Mais cette distribution était toujours faite exclusivement par des membres du C.I.C.R. (peur du marché noir ?). L'idéal aurait, été que les biafrais eux-mêmes mettent en place leur système de distribution à son propre stock et que les organisations internationales ne soient qu'un maillon entre l'aéroport et les camps.
Comme nous l'avons vu, peu de réfugiés, même dans les camps, sont pris en charge par le gouvernement ou les organisations internationales.  Aussi, ces camps de réfugiés non recensés que l'on trouve dans des écoles abandonnées, au détour d'un chemin de brousse, sont-ils dans les situations les plus dramatiques.
Quant aux réfugiés dans les villages, en famille ou non, le problème peut-être résolu pour peu d'entre eux par l'ouverture de Centres de Nutrition (voire exposé plus loin), pour la majorité; la décision militaire sera une question de vie ou de mort et le seule, solution étant que ces gens retournent dans leur pays libre et indépendant.
	M. BERNARDIN

55
F.- PATHOLOGIE GENERALE
A l'hôpital d*AWO-OMAMA, une consultation externe journalière avait lieu, pour environ 150 patients par jour. Le médecin chargé de cette consultation était en outre chirurgien et devait s'occuper du Centre des enfants que l'équipe française de la Croix Rouge faisait fonctionner à SANTANA
Les consultants étaient des militaires et des civils. Certains avaient, pour venir à la consultation, à parcourir 10 km dans la Brousse. Il y avait très peu d'hospitalisations en raison du manque de place. Hélas, l'efficacité des traitements ambulatoires a été trop souvent difficile à contrôler ; c'est pourquoi cet exposé n':a pas de prétentions scientifiques. : Il faut tenir compte du travail considérable que nous avions à accomplir. Cet exposé permettra cependant d'établir l'inventaire des principales maladies rencontrées fréquemment au Biafra.
Pour faciliter le travail, des équipes seront amenées à nous remplacer.
Un petit laboratoire était à notre disposition et nous pouvions obtenir :
         - des Numérations sanguines.
- des glycémies.
- la recherche de parasites dans les selles.
- rechercher l'albumine.
- des radiographies standards (uniquement).

56 Parmi les maladies parasitaires :
Le Paludisme : Le Biafra est comme tous les autres pays d'Afrique noire, une zone d'endémie du paludisme,
80 consultants sur 150 venaient pour paludisme. Habituellement Ils venaient plusieurs jours après un accès palustre diagnostiqué essentiellement sur l'interrogatoire au cours duquel nous retrouvions la notion :
- de céphalée.
- sueurs et frissons nocturnes.
L’expérience nous a montré que nombreux étaient ceux qui venaient consulter pour des arthralgies diffuses, devaient être considérés comme, étant des séquelles d'accès palustre et devaient être traités comme tels.
Par :
- NIVAQUINE, très efficace.

- CHLOROQUINE, moins efficace. KAMOQUINE, efficace) en cas d’accès évident
De nombreux malades, consultant pour des accès palustres, présentaient en plus :
- une Dyspnée avec toux
- des douleurs; osseuses et articulaires.

Aussi faisions-nous un cocktail comprenant :
- NIVAQUINE
- ASPIRINE
- CODEINE
Noua-même prenions par précaution de la Nivaquine. Mais cela avait l'inconvénient d'entraîner des troubles intestinaux importants. La FLAVOQUINE avait l'avantage d'être mieux tolérée.
La protection semble avoir été efficace, sauf pour un membre de 1'équipe qui a fait de graves accès de paludisme (il semble, pour ce cas que la prévention n'a pas été appliquée sérieusement). Deux mois après notre retour, aucuns de nous n'a fait d'accès palustre.
Amibiase :
30 malades venaient consulter pour des Syndromes diarrhéique, étiquetés Amibiase, sans preuve bactériologiques (mais l'amibiase est très répandue au Biafra).
Ces amibiases étaient traitées par dérivés de l'Oxy quinoléïne (Mexoforme, enterovioforme), associés aux sulfamides- intestinaux (Ganidan essentiellement). Cette association était très efficace.
Pour les syndromes dysentériformes graves, on faisait une association très efficace de CHLORAMPHENICOL et d'OXYQUINOLEINE.
Filaires : On a trouvé de nombreux MICHOFILAIRES CUTANÉ, se manifestant par de petites lésions cutanées s'accompagnant de prurit.
- Anguillules : SG sur l'examen des selles.
- ANKYLOSTOMES : très nombreuses, responsables de très fréquentes

58
Anémies, jusqu'à : 2 000 à 3 000 GR.
- On a découvert également de nombreuses HEPATOMEGALIES, SPLENOMEGALIES, sans avoir pu retrouver leurs étiologies.
- Il n'y a pas de TIIYPANOSCMIASES.
La Tuberculose :
Aucunes épreuves cutanées, tuberculiniques n'ont pu être pratiquées, mais il est certain que la Tuberculose n'est pas un fléau au Biafra.
On a cependant retrouvé des lésions pulmonaires tuberculeuses sur des radiographies» Certains malades connaissaient leur tuberculose : il s'agissait de malades évacués des hôpitaux d'ABA et de OWERI, traités par le Rimifon, Strepto, PAS.
Avant la guerre, de nombreux enfants ont reçu systématiquement le BCG à la naissance. C’est dire l'importance accordée à la médecine préventive dans ce pays.
Cardiopathies :
On a trouvé quelques cardiopathies de tout type, sans antécédents infectieux, sans éléments pouvant évoquer un RAA.
Syndromes, rénaux :
Diagnostique : l'existence d'œdèmes aux membres inférieurs, des urines rares, riches en albumine. Syndrome népluotique sur la notion d'antécédents infectieux.
Poliomyélites : II n’y a pas de poliomyélites. Maladies vénériennes :
Quelques Blennorragies réagissant très bien aux AB dont nous disposions, à faibles doses ;
- Pénicilline.
- Streptomycine.
- Colin ciné.
- Tetracydine.

60
CONCLUSIONS
La Croix Rouge Internationale avait mis à notre disposition un matériel considérable.
Nous avons travaillé dans un hôpital fonctionnant admirablement, grâce au personnel biafrais ainsi que sur le plan purement médical.
Nous pensons avoir effectué un travail d'une bonne qualité technique en raison des circonstances.
Ceci, surtout en Chirurgie, où de grosses interventions ont été, pratiquées : Thoracotomie, Prothèse orthopédique, Prothèse vasculaire.
En ce qui concerne le KWASHIOKOR, à tous les stades de la maladie, grâce au traitement, le pronostic peut être favorable, mais, en fin de compte, l'expérience a été décevante étant donné l'ampleur de la catastrophe.
- 8 millions d'affamés ; 4 millions de réfugiés,
- 2 millions d'enfants de moins de 12 ans.
- 300 000 cas de KWASHIORKOR.
- Plusieurs centaines de blessés par jour.

L'apport du pont aérien a permis dans une certaine mesure de compenser le déficit en Protéines et en vitamines, mais, rapidement, le déficit en Hydrate de carbone est apparu car il était impossible, d'y pourvoir avec un simple pont aérien.
Une famine grave et irréversible s'installe peu à peu, entrainant une situation d'urgence telle que même en période de paix, des

moyens considérables ne permettraient pas de la contrôler.
Nous avons surtout écrit cette thèse pour témoigner du Génocide car, à travers toutes les explications que l'on a bien voulu donner sur les origines et sur l'évaluation de ce drame, un fait demeure :
Le massacre de centaines de milliers d'êtres humains, peut-être pas toujours voulu par les responsables de cette guerre, fait que tous les témoins : journalistes, pilotes, diplomates, médecins, affirment que tout est mis en œuvre pour exterminer un peuple : par le moyen d'un blocus économique total appuyé par des bombardements d'objectifs civils (marchés, hôpitaux, églises, camps de réfugiés) ayant déjà fait 2 millions de morts en 20 mois, et faisant 6 à 10 000 morts par jour.

Patrick Valas, le 25 décembre 1968.