lutecium-group: Document interne au Groupe de Travail Lutecium. Ne doit pas etre diffuse hors du groupe. ---Bonjour,
Je viens de finir un travail (tr?s) critique sur la d?marche qualit? (forme d'?valuation ? la sauce du nouveau management) dans les institutions sociales, sanitaires, et m?dico-sociales et sur l'impact de cette d?marche qualit? sur le travail des professionnels, sur les usagers, sur les institutions.
Ce travail peut ?tre utile aux personnes qui travaillent dans ces institutions, l?galement soumises ? la mise en place de la d?marche qualit?, et qui ont besoin d'arguments, d'analyses, pour comprendre ce qui leur arrive et ce qui arrive ? leur institution.
Au sein de ces institutions, la mise en place de la d?marche qualit? est une nouvelle attaque de la relation clinique.
Cette d?marche qualit? est aussi une figure paradigmatique du tournant
Merci, ch?re Catherine, de ce texte sur la "D?marche qualit?" qui ?voque pour moi le travail en institution ? la fois, il y a quelques ann?es, au chevet des grabataires, grands vieillards et mourants, et maintenant ? l' Universit?. A mes yeux, vous ?voquez le dilemne de toute institution entre son maintien en l'?tat au prix d' une standardisation appel?e "D?marche qualit? " et son ?volution gr?ce aux initiatives de ses membres ? tous les niveaux. Pour ce qui est de mon exp?rience d'un hospice du quatri?me ?ge norv?gien, ces contr?les de qualit? des soins ?taient d' autant plus contraignants qu'ils ne touchaient pas la coordination de l'institution (organisation des services, approvisionnement etc) mais directement la comp?tence des personnels soignants. Nulles r?formes de la structure de l' institution pour am?liorer les soins, comme par exemple, l' am?nagement des horaires pour les m?res de famille du personnel soignant ou r?vision des contrats d' approvisionnement des mat?riels ou m?me red?finition des t?ches ? accomplir - r?ajustement de "votre travail r?el et travail prescrit", mais obligation de satisfaire ? toutes sortes de compte-rendus avec son effet qu',? mes yeux votre travail, ne souligne pas assez, ? la fois le cot? adaptation de chacun ? des items communs ? l' ensemble des employ?s, ET, structuration des situations par trop chaotiques ? l'instar des rituels religieux o? les personnels se reconnaissent dans certaines pratiques communes ? effets symboliques. Et votre document n' aborde pas la question de la r?mun?ration des personnels alors que mon exp?rience des "contr?les de qualit?" dans cet hospice du quatri?me ?ge norv?gien tendrait ? me persuader qu' ils ont ?t? institu?s, non pas tellement pour la qualit? des soins mais pour am?liorer le "rendement ?conomique " (ou rapport qualit?/prix des soins ), c' est-?-dire, "presser le citron " des personnels soignants en introduisant les contraintes par protocoles pr?-?tablis -vos items- sans contrepartie financi?re. Ce m?me processus, ? mes yeux, se d?roule ? l'Universit? o? les "contr?les de qualit?" pressent les personnels de recherche en lieu et place de formations compl?mentaires bien plus co?teuses. Si la qualit? des soins ou de la recherche ?taient vraiment en jeu, les salaires des personnels n'augmenteraient pas uniquement "par la voie h??rarchique", c' est-?-dire par accroissement du pouvoir et non pas par am?lioration des comp?tences ou des performances. Or, chacun sait qu'une ?coute psychanalytique de qualit? co?te cher m?me dans un cadre hospitalier! Le succ?s des th?rapies am?ricaines "de courte dur?e", c'est-?-dire pas ch?re, serait l? pour prouver combien les pr?occupations financi?res poussent les administrateurs d'institutions de soins ? r?duire une vie humaine ? un objet marchand. Dans les 2 cas (Institution de soins et Universit?), au lieu d' apporter aux personnels un surplus de savoir, l'institution met en place les contr?les de qualit? pour extirper ? bas-prix et mettre ? profit des connaissances qui, sans contr?le de qualit?, resteraient dormantes faute de r?tribution ad?quate. Peut-?tre cette mise en place des proc?dures de "contr?le de la qualit?" est-elle d' ailleurs une cons?quence de cette loi qui veut que, dans une institution, les luttes de pouvoir sont en raison inverse des comp?tences. Bien cordialement Jean-francois Doucet pragmatique qu'est en train de prendre notre soci?t?. Cette bataille f?roce
engag?e par les pragmatiques contre notre h?ritage de la philosophie des Lumi?res devrait int?resser chacun de nous. C'est ni plus ni moins de notre culture dont il s'agit.
Je vous mets le plan de ce travail d'une vingtaine de pages, plut?t faciles ? lire, je crois :
La perversion de la d?marche
Une approche critique de la d?marche qualit? dans les institutions sanitaires, sociales et m?dico-sociales.
1 - La n?gation de l'intersubjectivit?
a/ La discontinuit? b/ La perte du plaisir de travailler c/ La n?gation de la relation comme outil de compr?hension d/ L'?crasement de la responsabilit? des professionnels
2 - La n?gation des professionnels
a/ La peur b/ Tricher
3 - La n?gation du travail en ?quipe
a/ L'individualisation contre le travail en ?quipe b/ La d?socialisation de l'usager contre le travail en ?quipe c/ Division du travail
4 - La n?gation des institutions
a/ La bureaucratisation b/ La gouvernance c/ La notion de prestation de service
5 - Fondements philosophiques de la d?marche qualit?
a/ Le lib?ralisme ?conomique b/ Le pragmatisme c/ L'utilitarisme d/ Conclusion
6 - Conclusion g?n?rale
Bonne lecture,
Catherine Grandjean
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